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医疗保险

医疗保险划拨方式?


本市户口,外来户口按本市户口缴交的,每年7月统一划账;外地户口一个月一次

 

厦门首次参保,需要提供什么材料制卡?医保卡什么时候可以用?


A.首次参保,需办理社保卡,所需材料为身份证复印件一张、一寸白底彩照一张(照片背景为白色,无边框,人像清晰,必须着有领的深颜色衣服),制卡周期:30个工作日(节假日延后)。

B.首次参保的第三个月可正常使用医保卡(新参保员工需制卡)

C.如断缴,需重新产生费用的次月开始正常使用医保卡

 

社保卡丢了,如何补办?


社保卡丢失后,先拨打12333挂失,再持本人身份证原件到就近的社保中心补办。不需要重新提交照片。委托代办的,还需提交代办人的身份证原件。工本费25元。

 

单位为员工缴交了医疗保险,员工长期在外地工作,应如何享受?


A.(1)厦门社保卡可在全省定点医院、药店内使用,无需做异地医疗报备

(2)长期省外就医:《厦门市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(一式一份)


备注:

员工操作:(1).《厦门市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》上需填写外地就医的医疗定点医院

FESCO操作:(1).FESCO收到材料后,提交材料至思明区社保中心盖章办理


B.办理完成之后,该表格还给员工自行保管

 

员工想要更换异地医疗的报备机构,应怎么办理?


需更改异地医疗机构的,可在报备半年后,重新办理异地报备即可

 

员工想要取消异地报备,并且我原先的《申报表》丢失了,应该怎么办理?


取消异地报备需持个人身份证原件、社保卡原件及《申报表》自行或委托我司到思明区社保局办理,表格丢失的需我司开证明。

 

办理了异地医疗报备之后,社保卡在厦门还能使用吗?


办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在厦门使用;参保人员回到厦门须在厦门就医的,应到市社保机构取消医疗报备,从次日起其个人社会保障卡方可在本市定点医疗机构使用。

 

医疗费用报销怎么报销?


A.参保人本人的社会保障卡、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡。

B.门诊发票原件、医疗费明细清单、门诊(急诊)病历(诊疗记录详尽完整)。

C.住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或记录(中途结账提供阶段小结,死亡者提供死亡记录)。


备注:一个年度报销一次,如需FESCO代办,员工需提交以上材料至FESCO,办理时效:材料提交后两周内办完归还材料。


温馨提醒:

(1)我市医保结算年度是以本年7月1日至次年的6月30日为一个年度;跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开,即6月30日前一份清单,7月1日后一份清单。
(2)参保人在一个基本医疗保险年度内发生的医疗费必须在下一个基本医疗保险年度开始后的3个月内(即9月30日前)报销受理完毕。


社保卡里的健康账户余额,是不是本地人跟外地人每年的金额不一样?每年6月份清0吗?


健康账户余额每年年度结转时划入:

1、本市人员参保身份的划入600元,外来人员参保身份的划入200元。

2、年度结转时个人医疗账户实际结余资金累计超过3000元的部分划入健康账户。


省内异地的医保转入厦门,申请审核通过后一般几个工作日可以完成转入? 原来异地医保账户的余额转入到哪里?


异地医疗保险关系转入承诺时限 

(一)法定时限 

1、参保人员提出申请受理15个工作日内向对方社保机构寄出转移联系函; 

2、收到转出地社保经办机构的《参保人员医疗保险类型变更信息表》及转移基金后受理,15个工作日内办结转入(不含转出地社保经办机构、银行办理时间)。 


(二)承诺时限

1、参保人员提出申请受理5个工作日内向对方社保机构寄出转移联系函; 

2、收到转出地社保经办机构的准确无误的《参保人员医疗保险类型变更信息表》及转移基金后受理,5个工作日内办结转入(不含转出地社保经办机构、银行办理时间)。 异地医疗保险转入的账户金额全部进入个人账户,不会进入健康账户。

 


职工异地工作医疗保险,已经备案在异地备案医院门诊也是直接刷卡就医报销吗?


办理异地医疗报备手续的,在报备的医院门诊情况下,请用现金支付到时拿回厦门审核。若是在报备地区全国联网的医院住院情况下可直接使用厦门医保卡结算享受厦门医保待遇。

 


外来户口在厦门已经缴满13年的医保,请问能在厦门办理退休医保退休手续吗?


根据目前规定,外地户籍参保人员符合厦门养老退休条件,在厦门办理完养老退休手续后,医疗保险不足年限部份可一次性补足后办理医疗保险退休手续,享受退休医保待遇。根据您所述情况,您到龄后应该还不符合医疗保险一次性补缴的条件,需等符合养老保险退休条件办理完养老退休手续后方可办理医保不足年限一次性补缴。

 


医保余额与健康余额,二者的拨付方式,使用等方面有什么区别?


“健康账户余额”可用于药店购药或医院使用或家庭共济成员使用,医疗保险个人账户余额”只能在医院使用,支付范围为医保范围内的项目。若属于非医保范围的项目,可由健康账户支付,若健康账户余额为零,则需支付现金。

 

厦门医保卡可以在省内其他地区使用吗?


目前厦门社保卡在福建省内全省联网定点医疗机构就医购药,可直接刷卡结算,符合统筹范围的费用直接享受统筹,不需要回厦门办理报销手续。医保待遇标准与在厦门就医一样。


请问医保是怎样计算退休缴费年限的?


外地人员在厦门办理养老退休后,医保年限累计男性满25年,女性满20年,其中在本市缴交职工医保年限至少累计满10年,并且之前按外地人员标准缴交的医疗保险年限须折算或补统筹差额,才可办理医保转退休。

缴费年限认定:

(1)补缴统筹差额。以补缴时的上年度全市职工平均工资为基数,依据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》(市政府122号令)的缴费比例以及外来从业人员历年缴费时所处的年龄段,补缴了外来从业人员与本市职工基本医疗保险费的统筹差额后,按外来从业人员标准缴费的年限,视为本市职工基本医疗保险的缴费年限。

(2)缴费年限折算。按外来从业人员标准缴纳基本医疗保险费的年限,每二个月折算为一个月的本市职工基本医疗保险缴费年限,折算后余下一个月的,按一个月的本市职工基本医疗保险缴费年限计算。

 

本地居民医保,进入大病医疗保险的起付金额是多少,哪些医疗项目算在起付金额中?同时,从哪儿可以自主查询已累计的大病医疗起付金额?

1,城乡居民个人自付医疗费用超过3万元以上可进入大病医保。

2,医保自付费用规定符合基本医疗保险规定的、且应由个人自付的医疗费用纳入大病保险赔付范围。医保自付费用包括基本医疗保险规定的社会统筹医疗基金起付标准、起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应由个人负担的医疗费用、超过基本医保统筹基金最高支付限额10万元以上的医疗费用、医保目录内“乙类”药品和部分诊疗项目、医疗服务设施范围中应当由个人负担的医疗费用,以及今后基本医保政策修改纳入的医保自付费用。

3,您可登录“厦门市医疗保障管理局”(http://ylbz.xm.gov.cn)—个人网厅—“医保消费查询“中查看消费情况。


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